Ветряная оспа у детей: причины, симптомы и лечение

Ветряная оспа (ветрянка) - острое вирусное заболевание, сопровождается макуло-папуло-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках с интоксикационным синдромом. Преимущественно диагностируется в детском возрасте: около 90% всех жителей мира переносят это заболевание до 15 лет.
Пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст — 3–4 года.
Ветрянка у детей считается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, поскольку восприимчивость организма человека к вирусу ветряной оспы составляет практически 100%, а после перенесенного заболевания иммунитет, как правило, сохраняется практически на всю жизнь (исключение составляют лица с иммунодефицитными состояниями).

Причины возникновения ветряной оспы

Вирус Herpes zoster — антропонозный ДНК-вирус, относящийся к семейству Herpesviridae, вирус герпеса человека 3-го типа.
Этот инфекционный возбудитель является основной причиной возникновения ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Вирус герпеса 3-го типа характеризуется высокой контагиозностью и неустойчивостью во внешней среде. В слюне вирус сохраняется до 15 минут, а под воздействием ультрафиолетовых лучей и высокой температуры быстро разрушается.
Заражение вирусом ветряной оспы происходит воздушно-капельным и вертикальным (трансплацентарным) путями.
Заразиться можно исключительно от больного человека: за 2 дня до появления у него высыпаний и в течение последующих 5 дней. На 6-й день после появления первого элемента сыпи пациент считается эпидемиологически безопасным для окружающих.

Симптомы ветряной оспы

Классическая клиническая картина ветряной оспы характеризуется определенной стадийностью течения:
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых клинических симптомов) составляет от 11 до 21 дня.
Продромальный период (за 2 дня до появления характерной сыпи) развивается не у всех детей. За 48 часов до появления первых элементов сыпи ребенок может жаловаться на усталость, снижение аппетита, тошноту и рвоту.
Период разгара заболевания. Появление первых элементов сыпи сопровождается повышением температуры тела (37–38 °C) и другими проявлениями интоксикационного синдрома (снижение аппетита, недомогание, головная боль, потливость).

Характеристика сыпи:

• локализация: лицо, волосистая часть головы, вся поверхность туловища (живот, бедра, плечи, грудь, за исключением ладоней и подошв), слизистая оболочка полости рта, зева и наружных половых органов
• первичные элементы: макулы (красные или розовые пятна), папулы, везикулы
• размеры везикул достигают 5 мм, вокруг них располагается кольцо гиперемии
• сыпь полиморфная (одновременно присутствуют элементы на разных стадиях развития) и появляется волнообразно («подсыпаниями»)

Атипичные формы ветряной оспы характеризуются образованием пустул (элементов, заполненных гноем или кровью) и выраженным интоксикационным синдромом.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы основывается на данных физикального осмотра ребенка и эпидемиологического анамнеза. Выявление полиморфной макуло-папуло-везикулезной сыпи и наличие контакта ребенка с носителем вирусной инфекции являются достоверными признаками ветряной оспы. В отдельных случаях применяются лабораторные методы исследования: вирусологические и серологические анализы, а также ПЦР.

Методы лечения ветряной оспы

Лечение заболевания направлено на предотвращение присоединения вторичной инфекции и поддержку иммунной системы для более быстрого выздоровления. Госпитализации подлежат дети с осложненными и атипичными формами ветряной оспы.

Уход

• регулярную смену постельного белья и одежды (1 раз в сутки)
• коротко подстриженные ногти на руках для снижения риска повреждения кожи
• при сильном зуде детям рекомендуется надевать мягкие хлопчатобумажные перчатки

В странах постсоветского пространства элементы сыпи традиционно обрабатывали анилиновыми спиртовыми или водными растворами (например, бриллиантовым зеленым), однако современные рекомендации по уходу за кожей при ветряной оспе существенно отличаются. В связи с ростом устойчивости инфекционных возбудителей к лекарственным средствам применение местного лечения считается малоэффективным и в большинстве случаев не рекомендуется.

Медикаментозное лечение применяется для устранения симптомов заболевания:

• антигистаминные препараты — назначаются при выраженном зуде, который доставляет ребенку значительный дискомфорт
• жаропонижающие средства — применяются при высокой температуре тела

Зачастую родители самостоятельно назначают своим детям противовирусные препараты, но этого делать категорически запрещено: данные препараты применяются при тяжелом течении заболевания, осложненных формах ветряной оспы, а также у пациентов из групп высокого риска только по назначению врача.
В некоторых странах применяется вакцинация — метод активной специфической профилактики ветряной оспы путем введения в организм ребенка ослабленного вируса. Иммунная система распознает вакцину как чужеродный антиген и вырабатывает антитела. Клетки иммунологической памяти сохраняют информацию о вирусе и обеспечивают длительную защиту от инфекции.

Последствия ветряной оспы

Все осложнения ветряной оспы можно разделить на местные (кожные) и системные.
К местным осложнениям относятся абсцессы, фурункулы и карбункулы, возникающие вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции на фоне снижения иммунитета. Появление сыпи сопровождается выраженным зудом, поэтому ребенок постоянно расчесывает и травмирует папулы и везикулы, что способствует дополнительному инфицированию кожи. Рубцы на месте высыпаний обычно возникают при атипичных формах заболевания.

Системные осложнения ветряной оспы

Кардит — это воспаление сердца или его оболочек. Для подтверждения диагноза врач может назначить ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца), анализы крови (в том числе на маркеры повреждения миокарда) и другие исследования.

Артрит — это воспалительное заболевание одного или нескольких суставов, сопровождающееся болью, отеком, ограничением подвижности и иногда покраснением кожи над суставом:

• боль в суставе (усиливается при движении или сохраняется в покое)
• припухлость (отек) сустава
• скованность, особенно после сна или длительного покоя
• ограничение объема движений
• местное повышение температуры и покраснение кожи (не всегда)

Ветряночный энцефалит — одно из наиболее частых осложнений заболевания. Поражение головного мозга развивается через 1–2 недели после появления сыпи и проявляется общемозговыми симптомами (головная боль, судороги, нарушение сознания), очаговой неврологической симптоматикой (парезы конечностей, нарушение чувствительности), а также признаками интоксикации (повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита, слабость).
Ветряночная пневмония чаще развивается у взрослых и проявляется дыхательной недостаточностью (одышка, кашель с геморрагической мокротой, акроцианоз, боль в грудной клетке) и выраженным синдромом общей интоксикации организма.

Консультация доктора при ветрянке показана с целью исключения инфекционно-воспалительного поражения сердечно-сосудистой системы, выявления возможных постинфекционных иммуновоспалительных осложнений после перенесенной ветряной оспы, оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определения объема дополнительного обследования и тактики дальнейшего наблюдения.